肾脏活体组织PAS染色全称为“过碘酸雪夫氏染色”,又名糖原染色,组织中含有的糖原或多糖类物质中的乙二醇基经过碘酸氧化,变为二醛基,然后与雪夫氏试剂中的无色品红结合,形成紫红色化合物。糖原被染成紫红色,
《濒湖脉学》为明代著名医药学家李时珍撰著。是其撷取《内经》、《脉经》等诸书精华,结合自己经验撰著而成。总为一卷,内容分两部分:一是阐述了27种脉象的脉形特点、辨别方法及主治病症;二是引录了其父李言闻阐述脉学理论的《四言举要》。由于该书以歌诀形式写成,简明易懂,朗朗上口,便于记诵,深受历代医家的欢迎,成为初学脉学的必读之书。四言举要宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著,明蕲州月池子李言闻子郁删补。经脉与脉气脉乃血派,气血之先,血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。资始于肾,资生于胃,阳中之阴,本乎营卫。营者阴血,卫者阳气,营行脉中,卫行脉外。脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之谊。气如橐籥,血如波澜,血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉,惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌,脉之大会,息之出入。一呼一吸,四至为息,日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉行六寸,日夜八百,十丈为准。部位诊法初持脉时,令仰其掌,掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻。心肝居左,肺脾居右,肾与命门,居两尺部。魂魄谷神,皆见寸口,左主司官,右主司府。左大顺男,右大顺女,本命扶命,男左女右。关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后,人无二脉,病死不愈。男女脉同,惟尺则异,阳弱阴盛,反此病至。脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,消息求寻。又有九候,举按轻重,三部浮沉,各候五动。寸候胸上,关候膈下,尺候于脐,下至跟踝。左脉候左,右脉候右,病随所在,不病者否。五脏平脉浮为心肺,沉为肾肝,脾胃中州,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散;肺脉之浮,浮涩而短。肝脉之沉,沉而弦长;肾脉之沉,沉实而濡。脾胃属土,脉宜和缓;命为相火,左寸同断。四时脉象春弦夏洪,秋毛冬石,四季和缓,是谓平脉。太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。春得秋脉,死在金日;五脏准此,推之不失。辨脉提纲调停自气,呼吸定息,四至五至,平和之时。三至为迟,迟则为冷;六至为数,数即热证。转迟转冷,转数转热;迟数既明,浮沉当别。浮沉迟数,辨内外因,外因于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦冥;人喜怒忧,思悲恐惊。外因之浮,则为表证;沉里迟阴,数则阳盛。内因之浮,虚风所为;沉气迟冷,数热何疑。浮数表热,沉数里热;浮迟表虚,沉迟冷结。表里阴阳,风气冷热,辨内外因,脉证参别。脉理浩繁,总括于四,既得提纲,引中触类。依纲辨脉浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛去悠;无力虚大,迟而且柔;虚甚则散,涣散不收,有边无中,其名曰芤;浮小为濡,绵浮水面;濡甚则微,不任寻按。沉脉法地,近于筋骨,深深在下,沉极为伏;有力为牢,实大弦长;牢甚则实,幅幅而强;无力为弱,柔小如绵;弱甚则细,如蛛丝然。迟脉属阴,一息三至。小快于迟,缓才及四。二损一败,病不可治;两息夺精,脉已无气。浮大虚散,或见芤革;浮小濡微,沉小细弱。迟细为涩,往来极难,易散一止,止而复还;结则来缓,止而复来;代则来缓,止不能回。数脉属阳,六至一息;七疾八极,九至为脱。浮大者洪,沉大牢实;往来流利,是谓之滑。有力为紧,弹如转索;数见寸口,有止为促。数见关中,动脉可候,厥厥动摇,状如小豆。诸脉主病一脉一形,各有主病,数脉相兼,则见诸证。浮脉主表,里必不足,有力风然,无力血弱。 浮迟风虚,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿。 浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极。 浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰热。 沉脉主里,主寒主积;有力痰食,无力气郁。 沉迟虚寒,沉数热伏;沉紧冷痛,沉缓水蓄。 沉牢痼冷,沉实热极;沉弱阴虚,沉细痹湿。 沉弦饮痛,沉滑宿食;沉伏吐利,阴毒聚积。 迟脉主脏,阳气伏潜;有力为痛,无力虚寒。 数脉主腑,主吐主狂;有力为热,无力为疮。 滑脉主痰,或伤于食,下为蓄血,上为吐逆。 涩脉少血,或中寒湿,反胃结肠,自汗厥逆。 弦脉主饮,病属胆肝,弦数多热,弦迟多寒。 浮弦支饮,沉弦悬痛,阳弦头痛,阴弦腹痛。 紧脉主寒,又主诸痛,浮紧表寒,沉紧里痛。 长则气平,短则气病;细则气少,大则病进。 浮长风痫,沉短宿食;血虚脉虚,气实脉实。 洪脉为数,其阴则虚;细脉为湿,其血则虚。 缓大者风,缓细者湿,缓涩血少,缓滑内热。濡小阴虚,弱小阳竭,阳竭恶寒,阴虚发热。阳微恶寒,阴微发热,男微虚损,女微泻血。 阳动汗出,阴动发热,为痛与惊,崩中失血。 虚寒相搏,其名曰革,男子失精,女子失血。 阳盛则促,肺痈阳毒;阴盛则结,疝瘕积郁。 代则气衰,或泻脓血,伤寒心悸,女胎三月。杂病脉象 脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,凶吉可推。 中风浮缓,急实则忌;浮滑中痰,沉迟中气。 尸厥沉滑,卒不知人;入脏身冷,入腑身温。 风伤于卫,浮缓有汗;寒伤于营,浮紧无汗。 暑伤于气,脉虚身热;湿伤于血,脉缓细涩。 伤寒热病,脉喜浮洪;沉微涩小,证反必凶。 汗后脉静,身凉则安;汗后脉躁,热甚必难。 阳病见阴,病必危殆;阴病见阳,虽困无害。 上不至关,阴气已绝;下不至关,阳气已竭。 代脉止歇,脏绝倾危;散脉无根,形损难医。 饮食内伤,气口急滑;劳倦内伤,脾脉大弱。 欲知是气,下手脉沉;沉极则伏,涩弱久深。 六郁多沉,滑痰紧食,气涩血芤,数火细湿。 滑主多痰,弦主留饮,热则滑数,寒则弦紧。 浮滑兼风,沉滑兼气,食伤短疾,湿留濡细。 疟脉自弦,弦数者热,弦迟者寒,代散者折。 泄泻下痢,沉小滑弱;实大浮洪,发热则恶。 呕吐反胃,浮滑者昌;弦数紧涩,结肠者亡。 霍乱之候,脉代勿讶;厥逆迟微,是则可怕。 咳嗽多浮,聚肺关胃,沉紧小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者顺,沉涩肢寒,散脉逆证。病热有火,洪数可医;沉微无火,无根者危。骨蒸发热,脉数而虚;热而涩小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱;脾败双弦,火炎急数。诸病失血,脉必见芤,缓小可喜,数大可忧。瘀血内蓄,却宜牢大,沉小微涩,反成其害。遗精白浊,微涩而弱;火盛阴虚,芤濡洪数。三消之脉,浮大者生;细小微涩,形脱可惊。小便淋闭,鼻头色黄,涩小无血,数大何妨?大便燥结,须分气血,阳数而实,阴迟而涩。癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉兆,沉急凶殃。痫脉宜虚,实急者恶,浮阳沉阴,滑痰数热。喉痹之脉,数热迟寒;缠喉走马,微伏则难。诸风眩运,有火有痰,左涩死血,右大虚看。头痛多弦,浮风紧寒,热洪湿细,缓滑厥痰。气虚弦软,血虚微涩,肾厥弦坚,真痛短涩。心腹之痛,其类有九,细迟从吉,浮大延久。疝气弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死。腰痛之脉,多沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒。弦滑痰饮,濡细肾着,大乃肾虚,沉实闪肭。脚气有四,迟寒数热,浮滑者风,濡细者湿。痿病肺虚,脉多微缓,或涩或紧,或细或濡。风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备。五疸实热,脉必洪数,涩微属虚,切忌发渴。脉得诸沉,责其有水。浮气与风,沉石或里。沉数为阳,沉迟为阴。浮大出厄,虚小可惊。涨满脉弦,土制于木。湿热数洪,阴寒迟弱。浮为虚满,紧则中实。浮大可治,虚小者危。五脏为积,六腑为聚,实强者生,沉细者死。中恶腹胀,紧细者生;脉若浮大,邪气已深。痈疽脉象痈疽浮散,恶寒发热;若有痛处,痈疽所发。 脉数发热,而痛者阳;不数不热,不痛阴疮。 未溃痈疽,不怕洪大;已溃痈疽,洪大可怕。 肺痈已成,寸数而实;肺萎之形,数而无力。 肺痈色白,脉宜短涩,不宜浮大,唾糊呕血。 肠痈实热,滑数可知;数而不热,关脉芤虚。 微涩而紧,未脓当下;紧数脓成,切不可下。妇儿脉法 妇人之脉,以血为本,血旺易胎,气旺难孕。 少阴动甚,谓之有子;尺脉滑利,妊娠可喜。 滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可别。 左疾为男,右疾为女;女腹如箕,男腹如釜。 欲产之脉,其至离经;水下乃产,未下勿惊。 新产之脉,缓滑为吉;实大弦牢,有证则逆。 小儿之脉,七至为平。更察色症,与虎口纹。奇经八脉诊法 奇经八脉,其诊又别,直上直下,浮则为督, 牢则为冲,紧则任脉,寸左右弹,阳跷可决; 尺左右弹,阴跷可别;关左右弹,带脉当诀。 尺外斜上,至寸阴维;尺内斜上,至寸阳维。 督脉为病,脊强癫痫。任脉为病,七疝瘕坚。 冲脉为病,逆气里急。带主带下,脐痛精失。 阳维寒热,目眩僵仆。阴维心痛,胸胁刺筑。 阳跷为病,阳缓阴急。阴跷为病,阴缓阳急。 癫痫瘛疭,寒热恍惚。八脉脉证,各有所属。 平人无脉,移于外络,兄位弟乘,阳溪列缺。真脏绝脉 病脉既明,吉凶当别;经脉之外,又有真脏。 肝绝之脉,循刀责责;心绝之脉,转豆躁疾。 脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆。 肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合。 肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索。 命脉将绝,虾游鱼翔;至如涌泉,绝在膀胱。 真脉既形,胃已无气,参察色症,断之以臆。
(三)湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味,不恶寒者去苍术皮。注释:湿热首犯手太阴肺,然后入里病及太阴阳明,四肢者,太
2.湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分,宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味,头不痛者去羌活。注:湿热证初起,手太阴受邪,太阴肺主气属卫,卫表为湿邪所困,因此有类太阳伤寒表现,恶寒无汗,头痛身痛,但脉浮软,不若伤寒之浮紧脉,另外,舌不似麻黄汤之薄白苔,而苔现厚腻之象,身体困重异常,因此治疗以宣肺卫化湿,不同于伤寒之辛温解表,藿香、香薷、羌活、苍术皮均具宣肺化湿之功,湿中兼挟风寒,故羌活可为功,若无风寒或湿已内陷化热,羌活需小量或不用;湿热化或燥化,则加薄荷、牛蒡子、淡豆豉、前胡、瓜蒌等。
蔡某,男,70岁,家住广东惠东市惠州县,因确诊慢性肾脏病5期行维持性腹膜透析5年,本次因恶心、呃逆10天入院。2周前出现左膝关节疼痛,当地医生考虑痛风急性发作,遂予秋水仙碱、扶他林缓释片口服10天,口服上药3天后出现恶心郁吐,纳差,后症状逐渐加重,出现胸骨后憋闷感,呈阵发性,每日发作7-8次,导致3日未入眠,多次查心电图、心肌酶等未见急性心梗表现,亦排除动脉夹层等,急诊120由惠东送至广州。初见患者,神疲倦怠,懒言不出,烦躁,手按住胸骨柄,问口干口苦则点头,问是否反酸则摇头,问胸骨后堵塞感亦点头,大便偏干,小便黄,纳差,舌红苔剥脱而干,脉弦尺脉稍细。入院考虑口服秋水仙碱及扶 他林缓释片引起的急性药物性胃炎,给与洛赛克静推保护食道及胃粘膜,并先后给与胃复安及氯丙嗪肌注,呃逆第3天即消失。但胸骨后憋闷感未见缓解,持续不能入睡,遂处中药方:代赭石30g 生地10g 麦冬10g 瓜蒌仁20g,以上均为颗粒剂,下午3点服下,夜间安睡3小时,第二天续服上方1剂,第三天晨起胸部堵塞感怅然若失,知饥索食,言语如常,笑容可人。此方乃遵循张锡纯氏改良大结胸汤及薛生白湿热病篇第15条:湿热证四五日,口大渴,胸闷欲绝,干呕不止,脉细数,舌光如镜,胃液受劫,胆火上冲,宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等。此例病人,病机亦胃肾阴伤,水浅龙雷之火上逆,胆中相火逆动而上,肝胆魂不长神,气逆不能敛降,卫不能入于营,故夜不能寐,此即《内经》所云阳出于阴则寤。代赭石性凉沉降肝胆逆气,麦冬养胃肾之阴,润肺金之燥,生地滋肾阴潜相火,瓜蒌仁交通肺胃,敛降阳明燥金,故药中病机而收功。 谈及于此,笔者回忆起曾在武汉诊治过一病人,喻某,50岁,慢性肾脏病4期患者,平素血肌酐波动在300umol/L左右约2年,五一节过境香港,因贪食受凉后高热3天,口服3天消炎药无效,后急转车回汉。发热恶寒,体温最高40°C,无汗,头痛,胸骨后堵塞感,体温越高,则堵塞感越明显,大便3天未解,小便正常,舌淡苔白厚浊,脉浮滑。经给予麻黄汤合陈皮、六神曲等消食和胃之品后汗出热退,后第三日,突然出现胸部憋闷感,气短,坐位呼吸则舒适,后颈部酸胀难忍,大便难下,口干不欲饮,脉滑 查体;肺部呼吸音稍粗,无干湿性啰音,肢体无浮肿,心电图正常。考虑痰湿夹食积留着胸膈胃脘,有类似陷胸汤之症,上午10时左右遂予代赭石30g 瓜蒌仁30g 苏子12g,颗粒剂1剂冲下,1小时后自觉胸口气机顺畅,可平卧,下午15时单独口服代赭石30,后上症状未反复。 临床和降之法用之颇多,常见于消化系统、呼吸系统等,但见气逆、气脱均可用之,但有温降、温潜、凉降、平降之别,不可不知,随证用方,才可获效。
(一) 湿热证,始恶寒,後但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。湿热证首犯手太阴,然后入足阳明足太阴,脾胃同病,手太阴卫表受邪,寒湿郁闭卫气,卫气不从宣肺,故恶寒无汗,后病邪化热入里,卫表已开,故能汗出,此时湿热内蕴中土,脾胃升降之机失常,己土不能左升,戊土不能右旋,庚金无法敛降,故浊气上逆而胸痞,湿重者舌苔白厚腻,口干而不欲饮或只欲热饮,若中土实,则阳明燥化之机,则湿化热,燥伤津,即成伤寒阳明证。变化的端倪,只在本气的盛衰。
论温病卫气营血辨证法治疗肾炎血尿 清·叶香岩的《温热论》创立了温热病卫气营血辨证法,其中第八条“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,只须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物,否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。”被认为是卫气营血辨治法的总纲。笔者认为,透邪达表外出思想贯穿于整个辨治法始终,邪在肺卫,辛凉清解,使汗出达邪出卫,桑菊饮、银翘散便是;邪入气分,苦甘寒清热泄邪,泄邪亦含透邪法,故叶氏有“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪”之说,另外,气分证中尚可见火郁证,《皇帝内经》有言“火郁达之,火郁发之”,凉膈散之薄荷、栀子,普济消毒饮之柴胡、升麻可窥一班,另外,湿热蕴结三焦气分,分消上下之法,也多是用杏仁、桔梗、陈皮轻苦微辛之品,宣肺化湿达表,叶氏有言“……是轻苦微辛,具流动之品可耳”;热入营分,清热凉营为正治法,同时配伍苦寒辛甘清气疏卫,方可透邪转气、转卫,如清营汤之银花、连翘,化班汤之石膏;邪入血分,病位最深,病情多重,但同时多合并有气分、卫分、营分受病,临床除可见舌绛或紫暗,局部或全身出血外,多同时有神志异常、舌苔黄厚垢腻浊、脉弦滑实等,凉血活血之外,须同时给予清热解毒、宣肺化痰、利湿泄浊等法。因此,透邪达表外出思想贯穿于温病卫气营血辨治法的始终,笔者运用这一辨证法思想治疗肾炎血尿,取得较好效果,遂拿来与同道分享。不对之处,敬请批评指正。 医案一:患者李某,男,21岁,湖北黄石人,于2014年3月8日初诊。主诉“四肢及背、腹部皮肤起紫癜2月”,患者于2月初无明显诱因小腿皮肤出现散在紫癜,后紫癜渐多渐密且向上延至上肢、背、侧腹部,就诊于黄石市三医院,查尿常规提示潜血2+,蛋白±,肾功能正常,诊断为“过敏性紫癜紫癜性肾炎”。给予激素(静脉及口服每日量为强的松7片)治疗无效,后转至湖北省人民医院,住院期间出现腹痛,考虑为“腹型紫癜”,调整激素(每日口服强的松8片)治疗,紫癜可短时消退,24小时后复现,住院2周效果不理想出院,后经人介绍就诊。患者就诊时口服强的松8片/日,四肢及背、腹皮肤可见片状紫癜分布,色红,按之褪色,双手掌侧及项部可见红色丘疹,瘙痒,脐腹部轻微疼痛,小便微黄,大便正常,少汗,饮食可,舌红苔博白,寸脉浮数关尺细数查尿常规:潜血2+,蛋白1+ 过敏原试验:对虫螨过敏诊断:葡萄疫(风热夹湿)治则:疏风散热、利湿通络处方:生麻黄10g 连翘15g 杏仁8g 赤小豆15 g 桑白皮10g 防风6g 浮萍10g 生甘草6g 蝉衣5g 生白芍12g 3剂,生麻黄先煎,待水三沸去漂浮水面之麻黄,后加余药同煎25分钟 150ml/次 3次/天温服。3月11日二诊:服上方3剂,手掌及项部皮肤红色丘疹均消退,无瘙痒,腹痛消失,皮肤紫癜未见新发,紫癜色转淡,脉细数,舌红苔薄白复查尿常规:潜血1+ 蛋白阴性调整处方如下:连翘15g 银花10g 杏仁8g 赤小豆15 g 桑白皮10g 生甘草6g 桔梗6g 白茅根120g 小蓟30g 14剂诸药浓煎400ml 200ml/次 2次/天 3月25日三诊:皮肤紫癜完全消退,肤色正常,畏热多汗,小便淡黄,面部痤疮,舌红苔薄白,脉细数尿常规:潜血1+ 蛋白±。后每1-2周减强的松1片,并调整中药处方:荆芥炭6g 银花15g 连翘20g 生甘草10g 僵蚕6g 小蓟20g 白茅根30g 生侧柏叶15g,痤疮消退去僵蚕,畏热明显加石膏、知母,尿色深加黄柏,口干加天花粉,疲倦乏力加旱莲草、女贞子、生黄芪、太子参,激素至7月减完停服,8月底尿检连续阴性。 医案二:患者代某,女,51岁,湖北武汉人,于2014年1月20日就诊。主诉“反复镜下血尿、蛋白尿10年”,患者诉10年前出现血尿、蛋白尿,尿潜血波动在2+到3+之间,尿蛋白波动在1+到2+之间,于武汉市某三甲医院诊断为“慢性肾炎”,建议患者行肾活检,患者拒绝,后坚持口服中药治疗,因疗效欠佳辗转数位老中医专家,但起色甚微。后经人介绍就诊,患者就诊时查尿常规:潜血3+,蛋白2+,24小时尿蛋白定量1.15g 肾功能正常,肾脏彩超未见异常,饮食、二便正常,肢体无浮肿,舌微红苔根部微厚而黄舌边齿印,寸脉沉关尺脉滑诊断:尿血(气虚夹湿热)治则:益气补肾、清热利湿、凉血止血活血处方如下:生黄芪15g 党参10g 生地15g 山茱萸10g 山药10g 泽泻10g 丹皮10g 茯苓15g 薏苡仁15g 小蓟15g 白茅根30g 菟丝子15g 茜草15g 14付浓煎取汁400ml 分2次温服二诊复查尿常规:潜血2+ 蛋白1+,舌脉同上后以上方加减(双手晨起胀加防己,口苦加黄芩)口服至5月,尿潜血波动在1+到2+之间,蛋白波动在±到2+之间,笔者与患者均觉疗效欠佳,遂改凉血活血、益气化湿透邪方:荆芥炭6g 防风6g 丹参10g 茜草10g 槐米10g 小蓟15g 白茅根30g 车前草15g 生黄芪15g 浓煎取汁400ml 200ml/次 2次/天口服服此方2月,复查尿常规潜血±蛋白阴性,上方略事加减口服,定期随访,尿潜血阴性到±,蛋白持续阴性。 按语: 上载验案二则,案一为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎,中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“尿血”等范畴,因肺胃热盛、壅盛成毒,热毒移行于络脉,脉络出血而皮肤紫癜,病属卫气同病,故以宣肺泄热、凉血活血为主,因患者双手掌侧及项部见红色丘疹,瘙痒,属风兼挟湿浸淫肺卫,腹痛,乃邪由肺入肠,络脉瘀阻,首诊给予麻黄连翘赤小豆汤加减口服,生麻黄、防风、蝉衣、浮萍、杏仁疏风宣肺除湿,连翘、桑白皮辛凉宣肺泄热,赤小豆甘寒清热利湿,生甘草、生白芍通络止痛。迨疹退痒消,给予透热凉血、止血活血法,连翘、银花、杏仁、桑白皮、桔梗辛凉甘寒透热达表于外,茅根、小蓟苦寒清热凉血活血于下。迨紫癜消退,遗留血尿,热在下焦营血分,治以凉血活血,小蓟、茅根、侧柏叶可奏此功,加荆芥炭、银花、连翘,引营血分热转透气分、卫分而解。因此可收药到病除之功。案二为慢性肾炎,长期血尿、蛋白尿,翻看既往所开中药,皆益气健脾补肾、凉血止血活血中药,而收效甚微,笔者初始亦按常规给予参芪地黄汤加减,但疗效欠佳,后调整为透邪化湿、凉血活血之法,丹参、茜草、槐米、小蓟、白茅根、车前草凉血活血利湿,生黄芪补肺脾气虚,荆芥炭、防风亦引营血分热外出达表,验用临床,疗效确切。 肾炎血尿,中医属“尿血”范畴,病位在下焦肾与膀胱,属温病营血分证范畴,按叶氏卫气营血辨证总纲,“入血就恐耗血动血,只须凉血散血”,治疗以凉血活血为基本法。但是,根据透邪达表外出思想,在运用凉血活血法的同时,可配伍疏卫、清气、凉营等法,让血热透达外出,给邪以出路,是辟凉血活血法外之又一治疗思路,可以尝试推广。笔者以为,临床上运用之利湿化痰、通腹泄浊、和解少阳、温阳利水、消导化滞、补益气血等法在血尿中的应用,也是为邪气达表创造条件,扫清障碍。另外,对于泌尿系感染的血尿,中医属于“血淋”,已故温病学家赵绍琴老师运用清热利湿、凉血透邪法也取得满意疗效,也是对这一辨治法的肯定。
你是否会遇到这样的情况,在某些急症或者常见病突然发作时,往往因为不能及时赶到医院接受治疗,给患者造成极大的痛苦,甚至发生意外。那么,不妨试试下面12个点穴急救法吧! 1、止头痛: 头痛发作时,患者自己可用双手食指分别按压头部双侧太阳穴(位于眉梢与外眼角中间向后一寸凹陷处),压至有胀痛感并按顺时针方向旋转约1分钟,头痛便可减轻。 2、治休克: 刺激人中穴(位于人体鼻唇沟的中点)具有升高血压、兴奋呼吸中枢的作用。当遇到中风、中暑、中毒、过敏的病人突然出现昏迷、呼吸停止、血压下降甚至休克等情况时,可用大拇指尖按压其人中穴往往能够起到急救的效果。 3、降血压: 高血压患者因生气、暴怒、激动、劳累等原因往往导致血压会急剧上升,这对患者生命有极大的威胁。此时按压劳宫穴(位于人体的手掌心,当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖处),常常可使血压逐渐恢复正常。 4、治便秘: 便秘者在大便时倘若用左手中指点压左侧天枢穴(位于肚脐左侧2寸处),至有明显酸胀感即按住不动,坚持1分钟左右,就会有便感;然后屏气,增加腹内压,一会儿即可顺利排便。 5、治晕厥: 中暑、中风、虚脱时,病人突然昏倒,不省人事,面色苍白,大汗淋漓。这时家人可用大拇指捏压患者合谷穴(位于人体的手背部位,第二掌骨中点,拇指侧),持续2~3分钟,一般会缓解。 6、止呕吐: 呕吐时,患者可用中指压内关穴(位于前臂正中,腕横纹上2寸处)来止呕,应压至有酸胀感为宜,约1分钟即止呕吐。 7、止鼻血: 鼻子出血时,马上用拇指和食指捏自己的脚后跟穴(位于踝关节及足跟骨之间的凹陷处),左鼻出血捏右脚跟,右鼻出血捏左脚跟,即可止血。 8、止胃痛: 胃痛时,用双手拇指按揉双腿足三里穴(位于膝盖下三寸,胫骨外侧一横指处),待有酸麻胀感后坚持3至5分钟,胃痛便可明显减轻。 9、止心绞痛: 心绞痛发作时常常伴有胸部压迫感、窒息感等。此时可按压至阳穴(位于人体背部,当后正中线上,第七胸椎棘突下凹陷中),一般按压3~6分钟,心绞痛即可得到有效缓解。 10、止胆绞痛: 胆囊炎、胆结石发作时,右上腹可发生剧烈绞痛。病人可用大拇指持续按摩右小腿的阳陵泉穴(位于膝盖斜下方,小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中)2分钟,即可获得良好的止痛效果。 11、止肾绞痛: 肾绞痛发作时患者往往苦不堪言,此时可用大拇指揉按三阴交穴(位于小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方),反复按摩3~5分钟,肾绞痛便可得到缓解。 12、止呃逆: 呃逆时,患者可用拇指和食指紧压少商穴(位于拇指桡侧指甲角旁0.1寸处),至有酸痛感为宜,持续半分钟到1分钟,呃逆就会停止。
生病=“阳”出了问题:“阳气是人身上最好的治病良药”“养生治病首要扶阳”“80%的现代人都阳气不足”“阳气若足千年寿”……在市面上热销的养生保健书籍中,常能看到这样的话语。确实,阳气对人体至关重要。《黄帝内经》中《素问·生气通天论》中提到,“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”“阳者,卫外而为固”。人体的阳气就像天上的太阳一样,若天上没了太阳,地上就没有生命;人若没有阳气,生命就会停止。人的寿夭就要落实在阳气上面。长寿的人往往是阳气足的,相反,若阳失其所,则有折寿短命之虞。我们的身体壮不壮实,能不能抵御外邪的侵袭,就要看这个阳的卫外作用。中医认为,人体阳气主要有三大作用:一是生化作用,人体靠阳气生化气血、精血津液;二是宣化作用,人体的气血、津液主要精微要靠阳气输送、散布;三是卫外作用,阳气有防御和卫外作用,即抵御疾病。阳气是如何被损耗的:阳气既然这么重要,大家一定很想知道,身体内的阳气有怎样的脾性?又是怎样被损耗掉的?专家表示,阳气有升降出入的规律,春天阳气开始生发,夏天生发至极限,秋天开始收敛,到了冬天则潜藏起来。若以一天来算,白天相当春夏,夜晚相当秋冬。也就是说,每天早上当我们醒来睁开眼睛时,体内阳气开始生发。到了中午,阳气生发到极限,然后渐渐衰退。傍晚时阳气入阴,到了夜晚则潜藏起来。阳气入阴,人就准备睡觉了。人的生物钟实际上就是根据阳气规律来运转的。【个例一】作息紊乱伤阳气:一位因为生物钟紊乱导致阳气不足的患者,她是一位实习护士,23岁,主要症状是“不管睡多长时间,每天醒来人总是很困倦”。经医生细问之后,找到了女护士的病因:三天两头上夜班,每天总要忙到凌晨两三时才睡。作息时间与阳气升降出入规律相违背,体内阳气就消耗得快,而阳气不足,人就没精神,所以女护士即使每天睡到快中午才起床,还是会感到疲倦困乏。【个例二】过度劳累耗阳气:剧烈运动、过度劳累也会加速阳气耗损。人体内的阳气处于一种动态的状态,但当人进行剧烈运动时,阳气就会向外发散。她曾经接诊过一位患者,每当劳累时就会发烧。张静认为该患者属于内伤发热。《黄帝内经》中说“阳气者,烦劳则张”,张即腾跃的意思。中医主张以静养生,尤其是傍晚、夜晚或秋冬季节阳气潜藏的时候,要避免进行剧烈运动。【个例三】过食生冷损阳气:南宁长年天气炎热,不少市民有喝冷饮吃寒凉食物的习惯。市民覃女士吃冰冻食物,很容易就拉肚子。医生表示,这实际上就是阳气不足的表现。张静解释,阳气在春天开始生发,逐渐往人的体表走。到了夏天,阳气最旺盛,人体内的阳气基本都散发到体表,留在体内的阳气就少,抵御疾病的能力就随之减弱,此时过食寒凉食物,就容易引起身体不适。脏腑阳气不足会怎样:专家指出,阳气对人体的作用,主要反映在功能方面。阳气好比热能,五脏六腑的正常运转,全靠它来推动。体内的阳气一旦损耗过多,那么五脏六腑的功能就会出现问题。肺阳不足人易外感:主要症状:肺阳虚的人最大的特点,就是容易感冒、咳嗽,且病的时间也较长。肺阳不足的小孩,常会面色晃白,容易外感。调理要点:中医认为“形寒食冷则伤肺”,因此肺阳不足的人调理最关键的地方,张静认为是,“服食节其冷热苦酸辛甘咸”,也就是说饮食要根据自身状况,不宜过食五味,并要随着气候变化来添减衣服。肾阳不足,泌尿系统多疾患:主要症状:张静曾接诊过一位病例,患者为60多岁的男性,因骨头痛来就诊。经过详细问诊,张静了解到患者年轻时有冬泳习惯,这正是他的病因所在,因为冬天时阳气闭藏,此时过度运动或剧烈运动,会使阳气往外宣泄。肾阳不足的表现多样,主要有两大类表现,一是表现为肾气化滤水功能失常,即表现为小便频多或小便排不出;二是表现为生殖功能异常,如男性的阳痿、女性的月经不调。调理要点:平时饮食宜多吃温补食物如羊肉,傍晚及秋冬季节避免剧烈运动,冬天阳气闭藏的时候,尽量早睡晚起,使阳气得到很好的储藏。心阳不足人体血运则差:主要症状:血液的运行主要是靠心阳的推动,一旦心阳不足,人体血液循环就会变差,心血容易淤堵,人就会出现后背寒冷、胸闷、心痛、胸痛等症状。临床上,不少冠心病病人存在心阳不足的现象。调理要点:要补心阳,张静建议用桂枝甘草汤。具体用量要根据实际病情,临床上对于病情一般的病人,张静会以桂枝10克、甘草6克这么一个方子来调理;对于病情较重的,甘草则增至30克,桂枝用10~15克。脾阳虚消化功能差:主要症状:脾主运化,脾阳不足,则运化水谷功能会失常,人就会出现纳呆(胃口不好),进食不消化、胃腹胀满、大便完谷不化(即吃进什么就拉什么,食物完全不消化)、溏烂。调理要点:饮食忌生冷、肥甘厚腻,宜吃清淡、软的食物;多吃五谷杂粮如八宝粥、莲子、扁豆、淮山等健脾的食物。值得提醒的是,脾阳虚的人喝水不宜过多,因为会加重脾的运化负担;中医认为水果属生冷食物,脾阳虚的人也不宜多吃。
西河柳治疗痛风发热医案二则西河柳又称柽柳、三春柳、山川柳等,最早以“柽”记载于《尔雅》中,曰“柽,河柳也”。于本草最早见于唐代陈藏器《本草拾遗》,称之为“赤柽木”,并首次描述了西河柳的形态,曰“皮赤色,叶细”。而西河柳一名首见于明代倪朱谟撰《本草汇言》:“马氏曰:柽柳,又名西河柳,南北所在俱有,喜生沙地水旁”。西河柳为临床中医师少用,且多以治疗痧疹验案收录,其中以明代名医缪希雍最为推崇,其在《先醒斋广笔记》中盛赞西河柳治疹之功。关于西河柳之性味,古代文献记载出入较大,《本草纲目》言“甘、咸、温”,另外有吴鞠通认为西河柳大辛大温,断不可用于太阴温病,斑疹初起;《履巉岩本草》记载:“性凉,无毒”。另外,文献记载西河柳入肺、胃、心经,具疏风解表、透疹解毒之效,主治风热感冒、麻疹初起、疹出不透、皮肤瘙痒等。至于西河柳治疗痹症发热,鲜有报道,笔者在临床工作中,或听病者告知,或亲身用西河柳治愈痛风发热病人共二例,疗效卓著,故拿来与同道分享。病例一:患者周某,男,60岁,孝感人,于2014年5月25日初诊,诉“间断关节疼痛20余年,再发伴发热1月”,患者诉20年前出现右足跖趾关节红肿疼痛,考虑为“痛风”发作,在当地卫生院注射青霉素后症状缓解,后症状反复,发作渐频,与天气变化无关,改用头孢类、激素注射3-4日可缓解。1月前,关节疼痛复发,伴午后发热,体温最高38.5°C,发热每自下午3时起,晨起自行热退,发热时足背、手背、膝、踝、腕及肘关节疼痛加重,微恶寒无汗,饮食、二便正常,无口干口苦,在当地市中心医院经抗生素及激素治疗7天无效,后转至武汉2家三甲医院就诊,查血尿酸升高(血尿酸450umol/L),诊断为“1.不明原因发热 2.痛风”,广谱、联合抗生素治疗无效,后给予试验性抗痨治疗7天,因用药期间出现高热(39°C)伴关节疼痛加重,随自行要求停药。另外,患者在住院期间,因发热持续不退,由中医科医生会诊,给予口服小柴胡汤原方2剂无效。患者无奈,遂转求中医治疗。患者于25日下午4时由其子背入病房,形体偏瘦,发热,体温38.1°C,双足背、手背、双膝、踝、腕及肘关节疼痛,关节无红肿变形,疼痛处关节皮温稍高,皮色正常,无汗,饮食、二便正常,无恶寒,舌红苔白微厚腻,脉弦细西医考虑为痛风发热,中医辨证属于湿热痹症,给予三仁汤加苍术、威灵仙、秦艽2剂治疗,关节疼痛减轻,但发热丝毫未退,后调整处方予柴胡桂枝汤、白虎加桂枝汤、宣痹汤等,皆无效,发热依旧。经5天,患者失望而归。回家第二日,患者邻居告知患者,先前自己发热多日,多次就医无效,后取自家门前西河柳树枝洗净煎水,2天后竟热退,不妨一试。患者将信将疑,嘱大子按邻居交代,将西河柳树枝采回洗净,上午煎好药,中午12点准时喝下药,下午未再发热,夜间安静入睡。患者欣喜万分,遂连续服药1周,再无发热,关节疼痛亦消失。后笔者电话询问患者病情,患者大子告知此事,并嘱咐可以作为经验治疗其他痛风患者,后笔者查阅文献,有用大剂量西河柳治疗痛风关节痛者(30g/天)报道,但无西河柳治疗痛风发热经验。病例二患者邱某,46岁,46岁,武汉市东西湖人,于2014年7月20日初诊,诉“间断关节疼痛4年,再发3月”,患者诉4年来间断出现足背、膝关节及手背、肘关节红肿疼痛,查血尿酸升高,诊断为“痛风”,自行在家静脉注射抗生素、激素后疼痛可缓解(患者妻子是妇产科医师)。近3月症状加重,关节持续疼痛,卧床,不能下地活动,食欲下降,抗生素治疗无效,因出现慢性肾衰竭未敢使用激素及解热镇痛药。2周前口服某中医师开具清热泄火利湿中药处方后,关节疼痛未见减轻,并出现午后低热,后患者转诊于笔者。就诊时患者右膝关节肿胀疼痛明显,左足背、右手第无名指及小指指指关节、双肘关节疼痛,疼痛处皮温稍高,皮色正常,双足背微肿,午后低热,每自午后2点左右出现发热,体温波动在38°C左右,晨起身凉无热,无恶寒汗出,无口干口苦,食欲不佳,口臭,大便稀溏,每日1-2次,小便正常,舌淡苔黄白相兼而略厚,脉沉缓 西医诊断为痛风发热中医辨证属于寒湿痹症,因有前案西河柳治疗痛风发热之经验,遂嘱患者家属药店购买西河柳150g(医院药房无西河柳),每日取西河柳15g,煎水200ml口服,2日后患者热退,关节疼痛亦减轻,后予疏风散寒、除湿健脾中药口服(麻黄4g 薏苡仁15g 防风6g 苍术10g 白术15g 羌活6g 独活10g 桂枝10g 威灵仙15g 秦艽10g 法夏10g 茯苓15g 焦楂15g 建曲15g 滑石10g 补骨脂10g)调理,未再发热,关节疼痛消失,肾功能稳定。按语:随着人民生活水平提高及饮食谱调整,痛风患者的发病率逐年升高,且呈年轻化趋势,究其原因,与过食肥甘厚味、暴饮暴食、贪凉饮冷、形体肥胖、生活压力大情志失调、缺乏运动锻炼等相关,此病属中医“痹症”范畴,中医认为风寒湿邪痹阻经络、肌肉、关节,久而化热生痰,导致湿热阻滞,不通则痛,故临床常见关节红肿疼痛、遇热加重、得凉减轻,舌红或绛苔黄厚或浊或垢,脉弦滑数或洪,一般给予清热泄火、利湿通络中药,如白虎桂枝汤、痛风汤、宣痹汤等,常可收效。但临床上亦可见一部分痛风患者关节肿痛明显,但疼痛关节周围皮色正常或微红,皮温不高或稍高,同时伴有午后发热,这类患者按一般治疗热痹经验,给予清热利湿通络止痛中药无效。究其原因,与所感邪气中毫无热邪或热邪尚轻有关,而以风湿痹阻肌肉关节为主,脾主四肢,胃主肌肉,脾胃被湿邪困遏,阳明旺于日甫时,故多于午后2-3点起发热,太阴乃湿土之脏,脾伤则纳差不欲食、下利泄泻,湿流关节,故见关节肿胀,而关节微热、皮肤微红,乃湿邪郁遏阳气所致,治疗以疏风除湿通络为大法。叶天士有“在表初用辛凉轻剂,······挟湿则加芦根、滑石之流”之诫,王梦英有“湿热证,恶寒发热,身重,关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味,不恶寒者,去苍术皮”,告诉我们,辛散驱风、甘淡利湿,可引作治疗此类痛风发热患者之用。因此,治疗上以辛甘淡药为主,辛能散,淡能利湿,甘能和能补。案一舌红苔白微厚腻,脉弦细,湿热兼肝郁阴伤,案二舌淡苔黄白相兼而略厚,脉沉缓,辨证属脾虚寒湿内蕴微有热,均以西河柳收功,说明西河柳能治湿散风除热,《本草纲目》记载西河柳曰:“消痞,解酒毒,利小便”。《现代实用中药》言西河柳为“解热利尿药,能治急性或慢性关节风湿”。因此,可以推断西河柳乃辛甘淡之品,辛散疏风除湿、疏肝解郁,甘淡利湿和脾,倘若大温大寒,热均不能除。由此观之,西河柳配合疏风散寒、除湿清热、通络散结中药口服,是治疗此类痛风急性发作期发热及关节痛的良药,缓解期尚需配合补肾健脾、利湿活血法治疗。