王刚医生的科普号

肾脏活体组织PAS染色全称为“过碘酸雪夫氏染色”，又名糖原染色，组织中含有的糖原或多糖类物质中的乙二醇基经过碘酸氧化，变为二醛基，然后与雪夫氏试剂中的无色品红结合，形成紫红色化合物。糖原被染成紫红色，基底膜、系膜基质、纤维蛋白、血管玻璃样变、淀粉样纤维等可成阳性反应，呈紫红色或淡染，从而可以观察系膜基质、基底膜等。

《濒湖脉学》为明代著名医药学家李时珍撰著。是其撷取《内经》、《脉经》等诸书精华，结合自己经验撰著而成。总为一卷，内容分两部分：一是阐述了27种脉象的脉形特点、辨别方法及主治病症；二是引录了其父李言闻阐述脉学理论的《四言举要》。由于该书以歌诀形式写成，简明易懂，朗朗上口，便于记诵，深受历代医家的欢迎，成为初学脉学的必读之书。四言举要宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著，明蕲州月池子李言闻子郁删补。经脉与脉气脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。资始于肾，资生于胃，阳中之阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气，营行脉中，卫行脉外。脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之谊。气如橐籥，血如波澜，血脉气息，上下循环。十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌，脉之大会，息之出入。一呼一吸，四至为息，日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸，日夜八百，十丈为准。部位诊法初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻。心肝居左，肺脾居右，肾与命门，居两尺部。魂魄谷神，皆见寸口，左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女，本命扶命，男左女右。关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后，人无二脉，病死不愈。男女脉同，惟尺则异，阳弱阴盛，反此病至。脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，右脉候右，病随所在，不病者否。五脏平脉浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而弦长；肾脉之沉，沉实而濡。脾胃属土，脉宜和缓；命为相火，左寸同断。四时脉象春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。春得秋脉，死在金日；五脏准此，推之不失。辨脉提纲调停自气，呼吸定息，四至五至，平和之时。三至为迟，迟则为冷；六至为数，数即热证。转迟转冷，转数转热；迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因，外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦冥；人喜怒忧，思悲恐惊。外因之浮，则为表证；沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为；沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热；浮迟表虚，沉迟冷结。表里阴阳，风气冷热，辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四，既得提纲，引中触类。依纲辨脉浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠；无力虚大，迟而且柔；虚甚则散，涣散不收，有边无中，其名曰芤；浮小为濡，绵浮水面；濡甚则微，不任寻按。沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏；有力为牢，实大弦长；牢甚则实，幅幅而强；无力为弱，柔小如绵；弱甚则细，如蛛丝然。迟脉属阴，一息三至。小快于迟，缓才及四。二损一败，病不可治；两息夺精，脉已无气。浮大虚散，或见芤革；浮小濡微，沉小细弱。迟细为涩，往来极难，易散一止，止而复还；结则来缓，止而复来；代则来缓，止不能回。数脉属阳，六至一息；七疾八极，九至为脱。浮大者洪，沉大牢实；往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索；数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候，厥厥动摇，状如小豆。诸脉主病一脉一形，各有主病，数脉相兼，则见诸证。浮脉主表，里必不足，有力风然，无力血弱。 浮迟风虚，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。 浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极。 浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。 沉脉主里，主寒主积；有力痰食，无力气郁。 沉迟虚寒，沉数热伏；沉紧冷痛，沉缓水蓄。 沉牢痼冷，沉实热极；沉弱阴虚，沉细痹湿。 沉弦饮痛，沉滑宿食；沉伏吐利，阴毒聚积。 迟脉主脏，阳气伏潜；有力为痛，无力虚寒。 数脉主腑，主吐主狂；有力为热，无力为疮。 滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。 涩脉少血，或中寒湿，反胃结肠，自汗厥逆。 弦脉主饮，病属胆肝，弦数多热，弦迟多寒。 浮弦支饮，沉弦悬痛，阳弦头痛，阴弦腹痛。 紧脉主寒，又主诸痛，浮紧表寒，沉紧里痛。 长则气平，短则气病；细则气少，大则病进。 浮长风痫，沉短宿食；血虚脉虚，气实脉实。 洪脉为数，其阴则虚；细脉为湿，其血则虚。 缓大者风，缓细者湿，缓涩血少，缓滑内热。濡小阴虚，弱小阳竭，阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热，男微虚损，女微泻血。 阳动汗出，阴动发热，为痛与惊，崩中失血。 虚寒相搏，其名曰革，男子失精，女子失血。 阳盛则促，肺痈阳毒；阴盛则结，疝瘕积郁。 代则气衰，或泻脓血，伤寒心悸，女胎三月。杂病脉象 脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，凶吉可推。 中风浮缓，急实则忌；浮滑中痰，沉迟中气。 尸厥沉滑，卒不知人；入脏身冷，入腑身温。 风伤于卫，浮缓有汗；寒伤于营，浮紧无汗。 暑伤于气，脉虚身热；湿伤于血，脉缓细涩。 伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。 汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。 阳病见阴，病必危殆；阴病见阳，虽困无害。 上不至关，阴气已绝；下不至关，阳气已竭。 代脉止歇，脏绝倾危；散脉无根，形损难医。 饮食内伤，气口急滑；劳倦内伤，脾脉大弱。 欲知是气，下手脉沉；沉极则伏，涩弱久深。 六郁多沉，滑痰紧食，气涩血芤，数火细湿。 滑主多痰，弦主留饮，热则滑数，寒则弦紧。 浮滑兼风，沉滑兼气，食伤短疾，湿留濡细。 疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者折。 泄泻下痢，沉小滑弱；实大浮洪，发热则恶。 呕吐反胃，浮滑者昌；弦数紧涩，结肠者亡。 霍乱之候，脉代勿讶；厥逆迟微，是则可怕。 咳嗽多浮，聚肺关胃，沉紧小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者顺，沉涩肢寒，散脉逆证。病热有火，洪数可医；沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚；热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱；脾败双弦，火炎急数。诸病失血，脉必见芤，缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大，沉小微涩，反成其害。遗精白浊，微涩而弱；火盛阴虚，芤濡洪数。三消之脉，浮大者生；细小微涩，形脱可惊。小便淋闭，鼻头色黄，涩小无血，数大何妨？大便燥结，须分气血，阳数而实，阴迟而涩。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉兆，沉急凶殃。痫脉宜虚，实急者恶，浮阳沉阴，滑痰数热。喉痹之脉，数热迟寒；缠喉走马，微伏则难。诸风眩运，有火有痰，左涩死血，右大虚看。头痛多弦，浮风紧寒，热洪湿细，缓滑厥痰。气虚弦软，血虚微涩，肾厥弦坚，真痛短涩。心腹之痛，其类有九，细迟从吉，浮大延久。疝气弦急，积聚在里，牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦，兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，濡细肾着，大乃肾虚，沉实闪肭。脚气有四，迟寒数热，浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓，或涩或紧，或细或濡。风寒湿气，合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数，涩微属虚，切忌发渴。脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。涨满脉弦，土制于木。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小者危。五脏为积，六腑为聚，实强者生，沉细者死。中恶腹胀，紧细者生；脉若浮大，邪气已深。痈疽脉象痈疽浮散，恶寒发热；若有痛处，痈疽所发。 脉数发热，而痛者阳；不数不热，不痛阴疮。 未溃痈疽，不怕洪大；已溃痈疽，洪大可怕。 肺痈已成，寸数而实；肺萎之形，数而无力。 肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大，唾糊呕血。 肠痈实热，滑数可知；数而不热，关脉芤虚。 微涩而紧，未脓当下；紧数脓成，切不可下。妇儿脉法 妇人之脉，以血为本，血旺易胎，气旺难孕。 少阴动甚，谓之有子；尺脉滑利，妊娠可喜。 滑疾不散，胎必三月；但疾不散，五月可别。 左疾为男，右疾为女；女腹如箕，男腹如釜。 欲产之脉，其至离经；水下乃产，未下勿惊。 新产之脉，缓滑为吉；实大弦牢，有证则逆。 小儿之脉，七至为平。更察色症，与虎口纹。奇经八脉诊法 奇经八脉，其诊又别，直上直下，浮则为督， 牢则为冲，紧则任脉，寸左右弹，阳跷可决； 尺左右弹，阴跷可别；关左右弹，带脉当诀。 尺外斜上，至寸阴维；尺内斜上，至寸阳维。 督脉为病，脊强癫痫。任脉为病，七疝瘕坚。 冲脉为病，逆气里急。带主带下，脐痛精失。 阳维寒热，目眩僵仆。阴维心痛，胸胁刺筑。 阳跷为病，阳缓阴急。阴跷为病，阴缓阳急。 癫痫瘛疭，寒热恍惚。八脉脉证，各有所属。 平人无脉，移于外络，兄位弟乘，阳溪列缺。真脏绝脉 病脉既明，吉凶当别；经脉之外，又有真脏。 肝绝之脉，循刀责责；心绝之脉，转豆躁疾。 脾则雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。 肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合。 肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索。 命脉将绝，虾游鱼翔；至如涌泉，绝在膀胱。 真脉既形，胃已无气，参察色症，断之以臆。

（三）湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，不恶寒者去苍术皮。注释：湿热首犯手太阴肺，然后入里病及太阴阳明，四肢者，太阴所主；肌肉，阳明之表，故身重，肌肉关节痛，恶寒者，湿阻肺脾卫气不能宣发，发热者，湿热内蒸，汗出或稍解或不解，关键在于湿邪轻重及出路，汗出不解，则考虑湿从小便解，因此用滑石、豆卷、茯苓皮、荷叶、通草利湿从小溲出，桔梗轻宣肺卫，交通水之上源，藿香解暑除湿，有恶寒则不可一味甘淡除湿，必加桔梗、前胡、防风等轻宣之品，若无恶寒，则可去之，不可不知。

2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者去羌活。注：湿热证初起，手太阴受邪，太阴肺主气属卫，卫表为湿邪所困，因此有类太阳伤寒表现，恶寒无汗，头痛身痛，但脉浮软，不若伤寒之浮紧脉，另外，舌不似麻黄汤之薄白苔，而苔现厚腻之象，身体困重异常，因此治疗以宣肺卫化湿，不同于伤寒之辛温解表，藿香、香薷、羌活、苍术皮均具宣肺化湿之功，湿中兼挟风寒，故羌活可为功，若无风寒或湿已内陷化热，羌活需小量或不用；湿热化或燥化，则加薄荷、牛蒡子、淡豆豉、前胡、瓜蒌等。

蔡某，男，70岁，家住广东惠东市惠州县，因确诊慢性肾脏病5期行维持性腹膜透析5年，本次因恶心、呃逆10天入院。2周前出现左膝关节疼痛，当地医生考虑痛风急性发作，遂予秋水仙碱、扶他林缓释片口服10天，口服上药3天后出现恶心郁吐，纳差，后症状逐渐加重，出现胸骨后憋闷感，呈阵发性，每日发作7-8次，导致3日未入眠，多次查心电图、心肌酶等未见急性心梗表现，亦排除动脉夹层等，急诊120由惠东送至广州。初见患者，神疲倦怠，懒言不出，烦躁，手按住胸骨柄，问口干口苦则点头，问是否反酸则摇头，问胸骨后堵塞感亦点头，大便偏干，小便黄，纳差，舌红苔剥脱而干，脉弦尺脉稍细。入院考虑口服秋水仙碱及扶 他林缓释片引起的急性药物性胃炎，给与洛赛克静推保护食道及胃粘膜，并先后给与胃复安及氯丙嗪肌注，呃逆第3天即消失。但胸骨后憋闷感未见缓解，持续不能入睡，遂处中药方：代赭石30g 生地10g 麦冬10g 瓜蒌仁20g，以上均为颗粒剂，下午3点服下，夜间安睡3小时，第二天续服上方1剂，第三天晨起胸部堵塞感怅然若失，知饥索食，言语如常，笑容可人。此方乃遵循张锡纯氏改良大结胸汤及薛生白湿热病篇第15条：湿热证四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等。此例病人，病机亦胃肾阴伤，水浅龙雷之火上逆，胆中相火逆动而上，肝胆魂不长神，气逆不能敛降，卫不能入于营，故夜不能寐，此即《内经》所云阳出于阴则寤。代赭石性凉沉降肝胆逆气，麦冬养胃肾之阴，润肺金之燥，生地滋肾阴潜相火，瓜蒌仁交通肺胃，敛降阳明燥金，故药中病机而收功。 谈及于此，笔者回忆起曾在武汉诊治过一病人，喻某，50岁，慢性肾脏病4期患者，平素血肌酐波动在300umol/L左右约2年，五一节过境香港，因贪食受凉后高热3天，口服3天消炎药无效，后急转车回汉。发热恶寒，体温最高40°C，无汗，头痛，胸骨后堵塞感，体温越高，则堵塞感越明显，大便3天未解，小便正常，舌淡苔白厚浊，脉浮滑。经给予麻黄汤合陈皮、六神曲等消食和胃之品后汗出热退，后第三日，突然出现胸部憋闷感，气短，坐位呼吸则舒适，后颈部酸胀难忍，大便难下，口干不欲饮，脉滑 查体；肺部呼吸音稍粗，无干湿性啰音，肢体无浮肿，心电图正常。考虑痰湿夹食积留着胸膈胃脘，有类似陷胸汤之症，上午10时左右遂予代赭石30g 瓜蒌仁30g 苏子12g，颗粒剂1剂冲下，1小时后自觉胸口气机顺畅，可平卧，下午15时单独口服代赭石30，后上症状未反复。 临床和降之法用之颇多，常见于消化系统、呼吸系统等，但见气逆、气脱均可用之，但有温降、温潜、凉降、平降之别，不可不知，随证用方，才可获效。

（一） 湿热证，始恶寒，後但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。湿热证首犯手太阴，然后入足阳明足太阴，脾胃同病，手太阴卫表受邪，寒湿郁闭卫气，卫气不从宣肺，故恶寒无汗，后病邪化热入里，卫表已开，故能汗出，此时湿热内蕴中土，脾胃升降之机失常，己土不能左升，戊土不能右旋，庚金无法敛降，故浊气上逆而胸痞，湿重者舌苔白厚腻，口干而不欲饮或只欲热饮，若中土实，则阳明燥化之机，则湿化热，燥伤津，即成伤寒阳明证。变化的端倪，只在本气的盛衰。

论温病卫气营血辨证法治疗肾炎血尿 清·叶香岩的《温热论》创立了温热病卫气营血辨证法，其中第八条“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，只须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”被认为是卫气营血辨治法的总纲。笔者认为，透邪达表外出思想贯穿于整个辨治法始终，邪在肺卫，辛凉清解，使汗出达邪出卫，桑菊饮、银翘散便是；邪入气分，苦甘寒清热泄邪，泄邪亦含透邪法，故叶氏有“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪”之说，另外，气分证中尚可见火郁证，《皇帝内经》有言“火郁达之，火郁发之”，凉膈散之薄荷、栀子，普济消毒饮之柴胡、升麻可窥一班，另外，湿热蕴结三焦气分，分消上下之法，也多是用杏仁、桔梗、陈皮轻苦微辛之品，宣肺化湿达表，叶氏有言“……是轻苦微辛，具流动之品可耳”；热入营分，清热凉营为正治法，同时配伍苦寒辛甘清气疏卫，方可透邪转气、转卫，如清营汤之银花、连翘，化班汤之石膏；邪入血分，病位最深，病情多重，但同时多合并有气分、卫分、营分受病，临床除可见舌绛或紫暗，局部或全身出血外，多同时有神志异常、舌苔黄厚垢腻浊、脉弦滑实等，凉血活血之外，须同时给予清热解毒、宣肺化痰、利湿泄浊等法。因此，透邪达表外出思想贯穿于温病卫气营血辨治法的始终，笔者运用这一辨证法思想治疗肾炎血尿，取得较好效果，遂拿来与同道分享。不对之处，敬请批评指正。 医案一：患者李某，男，21岁，湖北黄石人，于2014年3月8日初诊。主诉“四肢及背、腹部皮肤起紫癜2月”，患者于2月初无明显诱因小腿皮肤出现散在紫癜，后紫癜渐多渐密且向上延至上肢、背、侧腹部，就诊于黄石市三医院，查尿常规提示潜血2+，蛋白±，肾功能正常，诊断为“过敏性紫癜紫癜性肾炎”。给予激素（静脉及口服每日量为强的松7片）治疗无效，后转至湖北省人民医院，住院期间出现腹痛，考虑为“腹型紫癜”，调整激素（每日口服强的松8片）治疗，紫癜可短时消退，24小时后复现，住院2周效果不理想出院，后经人介绍就诊。患者就诊时口服强的松8片/日，四肢及背、腹皮肤可见片状紫癜分布，色红，按之褪色，双手掌侧及项部可见红色丘疹，瘙痒，脐腹部轻微疼痛，小便微黄，大便正常，少汗，饮食可，舌红苔博白，寸脉浮数关尺细数查尿常规：潜血2+，蛋白1+ 过敏原试验：对虫螨过敏诊断：葡萄疫（风热夹湿）治则：疏风散热、利湿通络处方：生麻黄10g 连翘15g 杏仁8g 赤小豆15 g 桑白皮10g 防风6g 浮萍10g 生甘草6g 蝉衣5g 生白芍12g 3剂，生麻黄先煎，待水三沸去漂浮水面之麻黄，后加余药同煎25分钟 150ml/次 3次/天温服。3月11日二诊：服上方3剂，手掌及项部皮肤红色丘疹均消退，无瘙痒，腹痛消失，皮肤紫癜未见新发，紫癜色转淡，脉细数，舌红苔薄白复查尿常规：潜血1+ 蛋白阴性调整处方如下：连翘15g 银花10g 杏仁8g 赤小豆15 g 桑白皮10g 生甘草6g 桔梗6g 白茅根120g 小蓟30g 14剂诸药浓煎400ml 200ml/次 2次/天 3月25日三诊：皮肤紫癜完全消退，肤色正常，畏热多汗，小便淡黄，面部痤疮，舌红苔薄白，脉细数尿常规：潜血1+ 蛋白±。后每1-2周减强的松1片，并调整中药处方：荆芥炭6g 银花15g 连翘20g 生甘草10g 僵蚕6g 小蓟20g 白茅根30g 生侧柏叶15g，痤疮消退去僵蚕，畏热明显加石膏、知母，尿色深加黄柏，口干加天花粉，疲倦乏力加旱莲草、女贞子、生黄芪、太子参，激素至7月减完停服，8月底尿检连续阴性。 医案二：患者代某，女，51岁，湖北武汉人，于2014年1月20日就诊。主诉“反复镜下血尿、蛋白尿10年”，患者诉10年前出现血尿、蛋白尿，尿潜血波动在2+到3+之间，尿蛋白波动在1+到2+之间，于武汉市某三甲医院诊断为“慢性肾炎”，建议患者行肾活检，患者拒绝，后坚持口服中药治疗，因疗效欠佳辗转数位老中医专家，但起色甚微。后经人介绍就诊，患者就诊时查尿常规：潜血3+，蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.15g 肾功能正常，肾脏彩超未见异常，饮食、二便正常，肢体无浮肿，舌微红苔根部微厚而黄舌边齿印，寸脉沉关尺脉滑诊断：尿血（气虚夹湿热）治则：益气补肾、清热利湿、凉血止血活血处方如下：生黄芪15g 党参10g 生地15g 山茱萸10g 山药10g 泽泻10g 丹皮10g 茯苓15g 薏苡仁15g 小蓟15g 白茅根30g 菟丝子15g 茜草15g 14付浓煎取汁400ml 分2次温服二诊复查尿常规：潜血2+ 蛋白1+，舌脉同上后以上方加减（双手晨起胀加防己，口苦加黄芩）口服至5月，尿潜血波动在1+到2+之间，蛋白波动在±到2+之间，笔者与患者均觉疗效欠佳，遂改凉血活血、益气化湿透邪方：荆芥炭6g 防风6g 丹参10g 茜草10g 槐米10g 小蓟15g 白茅根30g 车前草15g 生黄芪15g 浓煎取汁400ml 200ml/次 2次/天口服服此方2月，复查尿常规潜血±蛋白阴性，上方略事加减口服，定期随访，尿潜血阴性到±，蛋白持续阴性。 按语： 上载验案二则，案一为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎，中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“尿血”等范畴，因肺胃热盛、壅盛成毒，热毒移行于络脉，脉络出血而皮肤紫癜，病属卫气同病，故以宣肺泄热、凉血活血为主，因患者双手掌侧及项部见红色丘疹，瘙痒，属风兼挟湿浸淫肺卫，腹痛，乃邪由肺入肠，络脉瘀阻，首诊给予麻黄连翘赤小豆汤加减口服，生麻黄、防风、蝉衣、浮萍、杏仁疏风宣肺除湿，连翘、桑白皮辛凉宣肺泄热，赤小豆甘寒清热利湿，生甘草、生白芍通络止痛。迨疹退痒消，给予透热凉血、止血活血法，连翘、银花、杏仁、桑白皮、桔梗辛凉甘寒透热达表于外，茅根、小蓟苦寒清热凉血活血于下。迨紫癜消退，遗留血尿，热在下焦营血分，治以凉血活血，小蓟、茅根、侧柏叶可奏此功，加荆芥炭、银花、连翘，引营血分热转透气分、卫分而解。因此可收药到病除之功。案二为慢性肾炎，长期血尿、蛋白尿，翻看既往所开中药，皆益气健脾补肾、凉血止血活血中药，而收效甚微，笔者初始亦按常规给予参芪地黄汤加减，但疗效欠佳，后调整为透邪化湿、凉血活血之法，丹参、茜草、槐米、小蓟、白茅根、车前草凉血活血利湿，生黄芪补肺脾气虚，荆芥炭、防风亦引营血分热外出达表，验用临床，疗效确切。 肾炎血尿，中医属“尿血”范畴，病位在下焦肾与膀胱，属温病营血分证范畴，按叶氏卫气营血辨证总纲，“入血就恐耗血动血，只须凉血散血”，治疗以凉血活血为基本法。但是，根据透邪达表外出思想，在运用凉血活血法的同时，可配伍疏卫、清气、凉营等法，让血热透达外出，给邪以出路，是辟凉血活血法外之又一治疗思路，可以尝试推广。笔者以为，临床上运用之利湿化痰、通腹泄浊、和解少阳、温阳利水、消导化滞、补益气血等法在血尿中的应用，也是为邪气达表创造条件，扫清障碍。另外，对于泌尿系感染的血尿，中医属于“血淋”，已故温病学家赵绍琴老师运用清热利湿、凉血透邪法也取得满意疗效，也是对这一辨治法的肯定。

你是否会遇到这样的情况，在某些急症或者常见病突然发作时，往往因为不能及时赶到医院接受治疗，给患者造成极大的痛苦，甚至发生意外。那么，不妨试试下面12个点穴急救法吧! 1、止头痛： 头痛发作时，患者自己可用双手食指分别按压头部双侧太阳穴(位于眉梢与外眼角中间向后一寸凹陷处)，压至有胀痛感并按顺时针方向旋转约1分钟，头痛便可减轻。 2、治休克： 刺激人中穴(位于人体鼻唇沟的中点)具有升高血压、兴奋呼吸中枢的作用。当遇到中风、中暑、中毒、过敏的病人突然出现昏迷、呼吸停止、血压下降甚至休克等情况时，可用大拇指尖按压其人中穴往往能够起到急救的效果。 3、降血压： 高血压患者因生气、暴怒、激动、劳累等原因往往导致血压会急剧上升，这对患者生命有极大的威胁。此时按压劳宫穴(位于人体的手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖处)，常常可使血压逐渐恢复正常。 4、治便秘： 便秘者在大便时倘若用左手中指点压左侧天枢穴(位于肚脐左侧2寸处)，至有明显酸胀感即按住不动，坚持1分钟左右，就会有便感;然后屏气，增加腹内压，一会儿即可顺利排便。 5、治晕厥： 中暑、中风、虚脱时，病人突然昏倒，不省人事，面色苍白，大汗淋漓。这时家人可用大拇指捏压患者合谷穴(位于人体的手背部位，第二掌骨中点，拇指侧)，持续2～3分钟，一般会缓解。 6、止呕吐： 呕吐时，患者可用中指压内关穴(位于前臂正中，腕横纹上2寸处)来止呕，应压至有酸胀感为宜，约1分钟即止呕吐。 7、止鼻血： 鼻子出血时，马上用拇指和食指捏自己的脚后跟穴(位于踝关节及足跟骨之间的凹陷处)，左鼻出血捏右脚跟，右鼻出血捏左脚跟，即可止血。 8、止胃痛： 胃痛时，用双手拇指按揉双腿足三里穴(位于膝盖下三寸，胫骨外侧一横指处)，待有酸麻胀感后坚持3至5分钟，胃痛便可明显减轻。 9、止心绞痛： 心绞痛发作时常常伴有胸部压迫感、窒息感等。此时可按压至阳穴(位于人体背部，当后正中线上，第七胸椎棘突下凹陷中)，一般按压3～6分钟，心绞痛即可得到有效缓解。 10、止胆绞痛： 胆囊炎、胆结石发作时，右上腹可发生剧烈绞痛。病人可用大拇指持续按摩右小腿的阳陵泉穴(位于膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中)2分钟，即可获得良好的止痛效果。 11、止肾绞痛： 肾绞痛发作时患者往往苦不堪言，此时可用大拇指揉按三阴交穴(位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方)，反复按摩3～5分钟，肾绞痛便可得到缓解。 12、止呃逆： 呃逆时，患者可用拇指和食指紧压少商穴(位于拇指桡侧指甲角旁0.1寸处)，至有酸痛感为宜，持续半分钟到1分钟，呃逆就会停止。

生病=“阳”出了问题：“阳气是人身上最好的治病良药”“养生治病首要扶阳”“80％的现代人都阳气不足”“阳气若足千年寿”……在市面上热销的养生保健书籍中，常能看到这样的话语。确实，阳气对人体至关重要。《黄帝内经》中《素问·生气通天论》中提到，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”“阳者，卫外而为固”。人体的阳气就像天上的太阳一样，若天上没了太阳，地上就没有生命；人若没有阳气，生命就会停止。人的寿夭就要落实在阳气上面。长寿的人往往是阳气足的，相反，若阳失其所，则有折寿短命之虞。我们的身体壮不壮实，能不能抵御外邪的侵袭，就要看这个阳的卫外作用。中医认为，人体阳气主要有三大作用：一是生化作用，人体靠阳气生化气血、精血津液；二是宣化作用，人体的气血、津液主要精微要靠阳气输送、散布；三是卫外作用，阳气有防御和卫外作用，即抵御疾病。阳气是如何被损耗的：阳气既然这么重要，大家一定很想知道，身体内的阳气有怎样的脾性？又是怎样被损耗掉的？专家表示，阳气有升降出入的规律，春天阳气开始生发，夏天生发至极限，秋天开始收敛，到了冬天则潜藏起来。若以一天来算，白天相当春夏，夜晚相当秋冬。也就是说，每天早上当我们醒来睁开眼睛时，体内阳气开始生发。到了中午，阳气生发到极限，然后渐渐衰退。傍晚时阳气入阴，到了夜晚则潜藏起来。阳气入阴，人就准备睡觉了。人的生物钟实际上就是根据阳气规律来运转的。【个例一】作息紊乱伤阳气：一位因为生物钟紊乱导致阳气不足的患者，她是一位实习护士，23岁，主要症状是“不管睡多长时间，每天醒来人总是很困倦”。经医生细问之后，找到了女护士的病因：三天两头上夜班，每天总要忙到凌晨两三时才睡。作息时间与阳气升降出入规律相违背，体内阳气就消耗得快，而阳气不足，人就没精神，所以女护士即使每天睡到快中午才起床，还是会感到疲倦困乏。【个例二】过度劳累耗阳气：剧烈运动、过度劳累也会加速阳气耗损。人体内的阳气处于一种动态的状态，但当人进行剧烈运动时，阳气就会向外发散。她曾经接诊过一位患者，每当劳累时就会发烧。张静认为该患者属于内伤发热。《黄帝内经》中说“阳气者，烦劳则张”，张即腾跃的意思。中医主张以静养生，尤其是傍晚、夜晚或秋冬季节阳气潜藏的时候，要避免进行剧烈运动。【个例三】过食生冷损阳气：南宁长年天气炎热，不少市民有喝冷饮吃寒凉食物的习惯。市民覃女士吃冰冻食物，很容易就拉肚子。医生表示，这实际上就是阳气不足的表现。张静解释，阳气在春天开始生发，逐渐往人的体表走。到了夏天，阳气最旺盛，人体内的阳气基本都散发到体表，留在体内的阳气就少，抵御疾病的能力就随之减弱，此时过食寒凉食物，就容易引起身体不适。脏腑阳气不足会怎样：专家指出，阳气对人体的作用，主要反映在功能方面。阳气好比热能，五脏六腑的正常运转，全靠它来推动。体内的阳气一旦损耗过多，那么五脏六腑的功能就会出现问题。肺阳不足人易外感：主要症状：肺阳虚的人最大的特点，就是容易感冒、咳嗽，且病的时间也较长。肺阳不足的小孩，常会面色晃白，容易外感。调理要点：中医认为“形寒食冷则伤肺”，因此肺阳不足的人调理最关键的地方，张静认为是，“服食节其冷热苦酸辛甘咸”，也就是说饮食要根据自身状况，不宜过食五味，并要随着气候变化来添减衣服。肾阳不足，泌尿系统多疾患：主要症状：张静曾接诊过一位病例，患者为60多岁的男性，因骨头痛来就诊。经过详细问诊，张静了解到患者年轻时有冬泳习惯，这正是他的病因所在，因为冬天时阳气闭藏，此时过度运动或剧烈运动，会使阳气往外宣泄。肾阳不足的表现多样，主要有两大类表现，一是表现为肾气化滤水功能失常，即表现为小便频多或小便排不出；二是表现为生殖功能异常，如男性的阳痿、女性的月经不调。调理要点：平时饮食宜多吃温补食物如羊肉，傍晚及秋冬季节避免剧烈运动，冬天阳气闭藏的时候，尽量早睡晚起，使阳气得到很好的储藏。心阳不足人体血运则差：主要症状：血液的运行主要是靠心阳的推动，一旦心阳不足，人体血液循环就会变差，心血容易淤堵，人就会出现后背寒冷、胸闷、心痛、胸痛等症状。临床上，不少冠心病病人存在心阳不足的现象。调理要点：要补心阳，张静建议用桂枝甘草汤。具体用量要根据实际病情，临床上对于病情一般的病人，张静会以桂枝10克、甘草6克这么一个方子来调理；对于病情较重的，甘草则增至30克，桂枝用10~15克。脾阳虚消化功能差：主要症状：脾主运化，脾阳不足，则运化水谷功能会失常，人就会出现纳呆（胃口不好），进食不消化、胃腹胀满、大便完谷不化（即吃进什么就拉什么，食物完全不消化）、溏烂。调理要点：饮食忌生冷、肥甘厚腻，宜吃清淡、软的食物；多吃五谷杂粮如八宝粥、莲子、扁豆、淮山等健脾的食物。值得提醒的是，脾阳虚的人喝水不宜过多，因为会加重脾的运化负担；中医认为水果属生冷食物，脾阳虚的人也不宜多吃。

西河柳治疗痛风发热医案二则西河柳又称柽柳、三春柳、山川柳等，最早以“柽”记载于《尔雅》中，曰“柽，河柳也”。于本草最早见于唐代陈藏器《本草拾遗》，称之为“赤柽木”，并首次描述了西河柳的形态，曰“皮赤色，叶细”。而西河柳一名首见于明代倪朱谟撰《本草汇言》：“马氏曰：柽柳，又名西河柳，南北所在俱有，喜生沙地水旁”。西河柳为临床中医师少用，且多以治疗痧疹验案收录，其中以明代名医缪希雍最为推崇，其在《先醒斋广笔记》中盛赞西河柳治疹之功。关于西河柳之性味，古代文献记载出入较大，《本草纲目》言“甘、咸、温”，另外有吴鞠通认为西河柳大辛大温，断不可用于太阴温病，斑疹初起；《履巉岩本草》记载：“性凉，无毒”。另外，文献记载西河柳入肺、胃、心经，具疏风解表、透疹解毒之效，主治风热感冒、麻疹初起、疹出不透、皮肤瘙痒等。至于西河柳治疗痹症发热，鲜有报道，笔者在临床工作中，或听病者告知，或亲身用西河柳治愈痛风发热病人共二例，疗效卓著，故拿来与同道分享。病例一：患者周某，男，60岁，孝感人，于2014年5月25日初诊，诉“间断关节疼痛20余年，再发伴发热1月”，患者诉20年前出现右足跖趾关节红肿疼痛，考虑为“痛风”发作，在当地卫生院注射青霉素后症状缓解，后症状反复，发作渐频，与天气变化无关，改用头孢类、激素注射3-4日可缓解。1月前，关节疼痛复发，伴午后发热，体温最高38.5°C，发热每自下午3时起，晨起自行热退，发热时足背、手背、膝、踝、腕及肘关节疼痛加重，微恶寒无汗，饮食、二便正常，无口干口苦，在当地市中心医院经抗生素及激素治疗7天无效，后转至武汉2家三甲医院就诊，查血尿酸升高（血尿酸450umol/L），诊断为“1.不明原因发热 2.痛风”，广谱、联合抗生素治疗无效，后给予试验性抗痨治疗7天，因用药期间出现高热（39°C）伴关节疼痛加重，随自行要求停药。另外，患者在住院期间，因发热持续不退，由中医科医生会诊，给予口服小柴胡汤原方2剂无效。患者无奈，遂转求中医治疗。患者于25日下午4时由其子背入病房，形体偏瘦，发热，体温38.1°C，双足背、手背、双膝、踝、腕及肘关节疼痛，关节无红肿变形，疼痛处关节皮温稍高，皮色正常，无汗，饮食、二便正常，无恶寒，舌红苔白微厚腻，脉弦细西医考虑为痛风发热，中医辨证属于湿热痹症，给予三仁汤加苍术、威灵仙、秦艽2剂治疗，关节疼痛减轻，但发热丝毫未退，后调整处方予柴胡桂枝汤、白虎加桂枝汤、宣痹汤等，皆无效，发热依旧。经5天，患者失望而归。回家第二日，患者邻居告知患者，先前自己发热多日，多次就医无效，后取自家门前西河柳树枝洗净煎水，2天后竟热退，不妨一试。患者将信将疑，嘱大子按邻居交代，将西河柳树枝采回洗净，上午煎好药，中午12点准时喝下药，下午未再发热，夜间安静入睡。患者欣喜万分，遂连续服药1周，再无发热，关节疼痛亦消失。后笔者电话询问患者病情，患者大子告知此事，并嘱咐可以作为经验治疗其他痛风患者，后笔者查阅文献，有用大剂量西河柳治疗痛风关节痛者（30g/天）报道，但无西河柳治疗痛风发热经验。病例二患者邱某，46岁，46岁，武汉市东西湖人，于2014年7月20日初诊，诉“间断关节疼痛4年，再发3月”，患者诉4年来间断出现足背、膝关节及手背、肘关节红肿疼痛，查血尿酸升高，诊断为“痛风”，自行在家静脉注射抗生素、激素后疼痛可缓解（患者妻子是妇产科医师）。近3月症状加重，关节持续疼痛，卧床，不能下地活动，食欲下降，抗生素治疗无效，因出现慢性肾衰竭未敢使用激素及解热镇痛药。2周前口服某中医师开具清热泄火利湿中药处方后，关节疼痛未见减轻，并出现午后低热，后患者转诊于笔者。就诊时患者右膝关节肿胀疼痛明显，左足背、右手第无名指及小指指指关节、双肘关节疼痛，疼痛处皮温稍高，皮色正常，双足背微肿，午后低热，每自午后2点左右出现发热，体温波动在38°C左右，晨起身凉无热，无恶寒汗出，无口干口苦，食欲不佳，口臭，大便稀溏，每日1-2次，小便正常，舌淡苔黄白相兼而略厚，脉沉缓 西医诊断为痛风发热中医辨证属于寒湿痹症，因有前案西河柳治疗痛风发热之经验，遂嘱患者家属药店购买西河柳150g（医院药房无西河柳），每日取西河柳15g，煎水200ml口服，2日后患者热退，关节疼痛亦减轻，后予疏风散寒、除湿健脾中药口服（麻黄4g 薏苡仁15g 防风6g 苍术10g 白术15g 羌活6g 独活10g 桂枝10g 威灵仙15g 秦艽10g 法夏10g 茯苓15g 焦楂15g 建曲15g 滑石10g 补骨脂10g）调理，未再发热，关节疼痛消失，肾功能稳定。按语：随着人民生活水平提高及饮食谱调整，痛风患者的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，究其原因，与过食肥甘厚味、暴饮暴食、贪凉饮冷、形体肥胖、生活压力大情志失调、缺乏运动锻炼等相关，此病属中医“痹症”范畴，中医认为风寒湿邪痹阻经络、肌肉、关节，久而化热生痰，导致湿热阻滞，不通则痛，故临床常见关节红肿疼痛、遇热加重、得凉减轻，舌红或绛苔黄厚或浊或垢，脉弦滑数或洪，一般给予清热泄火、利湿通络中药，如白虎桂枝汤、痛风汤、宣痹汤等，常可收效。但临床上亦可见一部分痛风患者关节肿痛明显，但疼痛关节周围皮色正常或微红，皮温不高或稍高，同时伴有午后发热，这类患者按一般治疗热痹经验，给予清热利湿通络止痛中药无效。究其原因，与所感邪气中毫无热邪或热邪尚轻有关，而以风湿痹阻肌肉关节为主，脾主四肢，胃主肌肉，脾胃被湿邪困遏，阳明旺于日甫时，故多于午后2-3点起发热，太阴乃湿土之脏，脾伤则纳差不欲食、下利泄泻，湿流关节，故见关节肿胀，而关节微热、皮肤微红，乃湿邪郁遏阳气所致，治疗以疏风除湿通络为大法。叶天士有“在表初用辛凉轻剂，······挟湿则加芦根、滑石之流”之诫，王梦英有“湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，不恶寒者，去苍术皮”，告诉我们，辛散驱风、甘淡利湿，可引作治疗此类痛风发热患者之用。因此，治疗上以辛甘淡药为主，辛能散，淡能利湿，甘能和能补。案一舌红苔白微厚腻，脉弦细，湿热兼肝郁阴伤，案二舌淡苔黄白相兼而略厚，脉沉缓，辨证属脾虚寒湿内蕴微有热，均以西河柳收功，说明西河柳能治湿散风除热，《本草纲目》记载西河柳曰：“消痞，解酒毒，利小便”。《现代实用中药》言西河柳为“解热利尿药，能治急性或慢性关节风湿”。因此，可以推断西河柳乃辛甘淡之品，辛散疏风除湿、疏肝解郁，甘淡利湿和脾，倘若大温大寒，热均不能除。由此观之，西河柳配合疏风散寒、除湿清热、通络散结中药口服，是治疗此类痛风急性发作期发热及关节痛的良药，缓解期尚需配合补肾健脾、利湿活血法治疗。